La ginecomastia es un término que se refiere al aumento de los pechos masculinos. Un aumento en el diámetro del tejido mamario de más de dos centímetros concéntricamente alrededor del pezón es sugerente de esta condición. Esto puede ser debido a un trastorno endocrinológico subyacente, como hipogonadismo o enfermedad de la tiroides. Las enfermedades renales y hepáticas en los hombres también pueden inducir el aumento del pecho. El consumo de drogas o sustancias con propiedades antiandrogénicas también puede aumentar el tamaño del pecho. La fisiopatología implica la disminución en la actividad de la testosterona y el aumento de la producción de estrógenos. La Academia Americana de Médicos de Familia ha publicado un estudio en 2012 en relación con una forma más eficaz para diagnosticar y tratar el trastorno.
El estudio fue realizado por el Dr. Gretchen Dickson, un especialista en medicina familiar de la Facultad de Medicina de la Universidad de Kansas, definiendo la ginecomastia como una condición benigna que se caracteriza por una notable ampliación de los pechos en los hombres debido a la hiperplasia o hipertrofia de las glándulas mamarias. La condición tiene dos tipos, fisiológica y patológica.
El aumento fisiológico de los pechos, comúnmente visto en los recién nacidos, niños púberes y varones senescentes, a menudo es autolimitado y no requiere tratamiento médico, aunque es necesario hacer seguimiento a cualquier cambio. El aumento patológico del tamaño de los pechos generalmente es causado por enfermedades crónicas que producen un desequilibrio hormonal como se mencionó anteriormente. Los medicamentos que causen el aumento de las mamas, como factor contribuyente, deben ser interrumpidos. Un algoritmo se ha hecho como una guía paso a paso a través del diagnóstico. La educación para la salud y el asesoramiento son necesarios, ya que el aumento del pecho en los hombres puede causar molestias o incluso el temor de una posible malignidad.
De acuerdo con Dickson, algunas de las recomendaciones clínicas para el manejo de la enfermedad, además de acudir a la historia clínica y examen físico, incluyen la importancia de la ecografía testicular y la mamografía de rutina. Para el tratamiento médico, el tamoxifeno y el raloxifeno se han encontrado útiles en la prevención del aumento de los pechos en hombres mayores con cáncer de próstata. Sin embargo, la evidencia dada con respecto al uso del tamoxifeno y raloxifeno sugiere que nuevos estudios aún deben hacerse.
Ciertos medicamentos y sustancias que causan aumento de los pechos en los varones fueron enumerados, éstos incluyen agentes antipsicóticos, antirretrovirales, medicamentos de quimioterapia, diuréticos, etc. Los fármacos mencionados tienen propiedades antiandrogénicas que causan bajos niveles de testosterona en relación con los estrógenos, lo que a su vez desencadena feminización. La espironolactona, es un antagonista de aldosterona y un diurético ahorrador de potasio que se utiliza en el tratamiento del hiperaldosteronismo, hipopotasemia, hipertensión esencial, ascitis, edema e insuficiencia cardíaca congestiva, también puede causar un aumento en el tamaño del pecho. La interrupción de su ingesta, con la orientación de un profesional de la salud, puede dar lugar a una regresión significativa del tamaño de los pechos en unos tres meses, aunque aún deben llevarse a cabo más estudios para confirmar si el beneficio supera al riesgo.
La reducción quirúrgica del tejido mamario se puede hacer en lugar del tratamiento conservador. La incapacidad para tolerar el tratamiento médico puede hacer que el tratamiento quirúrgico sea la mejor opción. La cirugía de reducción de mama también se considera para ayudar a reducir la aflicción psicológica y para promover o recuperar la confianza. Sin embargo, los riesgos y complicaciones quirúrgicas deben ser bien comprendidas antes de someterse al método invasivo.
El manejo de la ginecomastia es multidisciplinar. Un método holístico debe realizarse a través de un adecuado asesoramiento y educación de la salud. Obtener una historia clínica completa, así como someterse a exámenes físicos y de laboratorio son de vital importancia en el proceso.
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